O que registar nas suas primeiras doze semanas

Porque se aproxima uma reavaliação, e ela é em parte uma decisão sobre números.

Cada um destes tratamentos tem um momento em que um prescritor pergunta formalmente se está a resultar, face a um limiar de 5 % do peso inicial e num momento que varia consoante o medicamento. Essa conversa corre de forma diferente consoante chegue com um registo ou com uma impressão. «Acho que passou ao fim de umas semanas» e «náuseas do dia 3 ao 19, pior na segunda semana, desaparecidas ao chegar aos 5 mg» levam a decisões clínicas diferentes, porque só uma delas é prova.

A segunda razão é que as primeiras semanas são aquelas em que aparece o sinal útil e também aquelas em que a memória é menos fiável, porque mudam várias coisas ao mesmo tempo.

Uma vez por semana, no mesmo dia, dois minutos. Tudo o resto é opcional.

O peso na balança não distingue o tipo de tecido que perde, e nesta classe de tratamento essa distinção importa. Perder peso é o objectivo; perder uma parte desproporcionada de músculo enquanto o faz não é, e é disso que trata o nosso guia sobre proteína e músculo durante o tratamento.

O perímetro da cintura acrescenta informação que o peso não dá. Mostra onde a gordura está a ser perdida e não apenas quanta massa desapareceu, e a gordura abdominal é o depósito mais ligado à tensão arterial, à glicemia e ao risco cardiovascular. Uma semana em que a balança não mexe mas a fita mexeu é um resultado real — e sem a fita tê-la-ia registado como um fracasso.

É também a razão mais comum para desistir cedo demais. Os patamares de peso são normais e não se distribuem uniformemente no tempo. Se a única coisa que mede é o número que estagna, concluirá que não está a acontecer nada precisamente nas semanas em que está a acontecer bastante.

Registe a dose todas as semanas, incluindo aquelas em que nada mudou. É a entrada que as pessoas omitem e a que um prescritor mais quer.

A razão está em como funciona a reavaliação. Com o tirzepatido, a contagem começa quando atinge a dose máxima que tolera, não quando começa. Com o semaglutido os seis meses correm desde o início, mas cerca de dezasseis semanas vão para a titulação. Portanto «há quanto tempo está em tratamento» e «há quanto tempo está numa dose de que se poderia razoavelmente esperar efeito» são perguntas diferentes com respostas diferentes, e é a segunda que determina se o tratamento teve uma oportunidade justa.

Se ficou seis semanas numa dose mais baixa por causa das náuseas, isso não é um falhanço a confessar. É o contexto mais importante para interpretar tudo o resto que registou: sem ele, um resultado plano parece ausência de resposta quando na verdade foi um ensaio incompleto.

Os efeitos gastrointestinais são os comuns: náuseas, refluxo, obstipação, diarreia, saciedade muito rápida. Tendem a concentrar-se nas primeiras semanas e depois de cada aumento de dose, e é exactamente esse padrão que vale a pena captar: um sintoma que aparece três dias depois de cada aumento e desaparece conta uma história diferente de um que nunca passa.

Registe a intensidade de forma aproximada e não precisa. Ligeiro, suportável, ou impediu-me de fazer alguma coisa é resolução suficiente; mais precisão do que isso tende a não ser registada de todo.

À parte, e fora de qualquer registo: dor abdominal intensa que possa irradiar para as costas, inchaço da face, lábios ou garganta, dificuldade em respirar, ou não conseguir reter líquidos exigem assistência médica urgente agora, não uma linha num caderno. O guia dos efeitos secundários explica quais são quais.

O peso diário. Vai induzi-lo em erro e deixá-lo infeliz, o que é uma má combinação.

A variação de um dia para o outro é dominada pela água, pela comida ainda em trânsito e pela hora do dia: habitualmente um ou dois quilos em qualquer direcção, ou seja, mais do que uma semana real de mudança. Pesar-se todos os dias significa passar a maior parte da semana a olhar para ruído e a lê-lo como sinal. O padrão só é visível semanalmente.

Outra coisa que não vale a pena registar: as calorias, a menos que alguém lho tenha pedido expressamente. Estes medicamentos actuam alterando o apetite, e a experiência habitual é comer menos sem contar. Acrescentar por cima um hábito de contagem reintroduz frequentemente a relação com a comida que o tratamento devia interromper.

Uma linha por semana, seis colunas, mantida onde de facto a vá manter: uma aplicação de notas, as costas de uma agenda, uma folha de cálculo. O formato importa muito menos do que o hábito.