Adipositas
Was ist Adipositas, wie wird sie festgestellt und welche Behandlungen gibt es?
Adipositas ist eine langfristige Erkrankung, bei der überschüssiges Körperfett das Risiko für weitere Gesundheitsprobleme erhöht. Festgestellt wird sie üblicherweise über den BMI, wobei ab 30 Adipositas und 25 bis 29,9 Übergewicht bedeutet, zusammen mit dem Taillenumfang und dem übrigen Gesundheitszustand. Es ist keine Frage der Willenskraft: Appetit, Sättigung und Fettspeicherung sind hormonell reguliert, und deshalb wirken Behandlungen, die an diesen Hormonen ansetzen. Die Behandlung reicht von Ernährungs- und Bewegungsumstellung über Arzneimittel bis zur Operation, je nach Ausprägung und Begleiterkrankungen.
Wie Adipositas festgestellt wird
Der BMI ist der Ausgangspunkt: Gewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat. Ab 30 spricht man von Adipositas, 25 bis 29,9 gilt als Übergewicht.
Der BMI allein reicht nicht. Er unterscheidet nicht zwischen Muskel- und Fettmasse und sagt nichts darüber, wo das Fett sitzt. Deshalb wird der Taillenumfang hinzugezogen, denn Bauchfett ist stoffwechselaktiver und für das kardiometabolische Risiko entscheidender als Fett an Hüfte oder Oberschenkeln.
Entscheidend ist am Ende das Gesamtbild: BMI, Taillenumfang, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und bestehende Erkrankungen. Eine Zahl allein stellt keine Diagnose.
Warum die Grenzwerte je nach Herkunft unterschiedlich sind
Das kardiometabolische Risiko tritt in mehreren Bevölkerungsgruppen bereits bei niedrigerem BMI auf. Eine Person mit südasiatischer Herkunft kann bei einem BMI von 27 dasselbe Risiko tragen wie eine Person europäischer Herkunft bei 30.
Deshalb werden für Menschen mit südasiatischer, chinesischer, sonstiger asiatischer, nahöstlicher, schwarzafrikanischer oder afrokaribischer Herkunft um 2,5 kg/m² niedrigere Grenzwerte empfohlen.
Dieser Punkt fehlt in Informationsmaterial regelmäßig, was das Risiko genau in den Gruppen unterschätzt, in denen es am frühesten entsteht.
Warum es keine Frage der Willenskraft ist
Appetit und Sättigung werden von Hormonen gesteuert, nicht von Entschlossenheit. GLP-1, GIP, Ghrelin und Leptin regeln gemeinsam, wann Sie Hunger verspüren, wann Sie satt sind und wie viel Energie gespeichert wird.
Bei Adipositas funktioniert diese Signalgebung schlechter, als sie sollte. Das ist ein physiologischer Unterschied und kein Charakterzug, und wer das versteht, versteht auch, warum Arzneimittel, die an diesen Hormonen ansetzen, überhaupt wirken.
Der Körper verteidigt zudem sein höchstes erreichtes Gewicht. Nach einer Gewichtsabnahme sinkt der Energieverbrauch stärker, als die reine Massenabnahme erklärt, und die Hungersignale nehmen zu. Deshalb ist Halten schwieriger als Abnehmen.
Erkrankungen, die mit Adipositas einhergehen
Adipositas erhöht das Risiko für eine Reihe von Erkrankungen, von denen sich mehrere mit einer Gewichtsreduktion bessern.
- Typ-2-DiabetesDer deutlichste Zusammenhang, und derjenige, bei dem eine Gewichtsabnahme am meisten bewirkt.
- BluthochdruckBessert sich häufig schon bei moderater Gewichtsreduktion.
- Obstruktive SchlafapnoeKann sich mit einer Gewichtsabnahme erheblich bessern.
- FettlebererkrankungFetteinlagerung in der Leber, häufig ohne Beschwerden.
- GelenkerkrankungenVor allem Knie und Hüften, durch mechanische Belastung und Entzündung.
- Herz-Kreislauf-ErkrankungenÜber Blutdruck, Blutfette und Blutzucker vermittelt.
Behandlungswege
Die Behandlung richtet sich nach Ausprägung, Begleiterkrankungen und dem, was für die betroffene Person umsetzbar ist. Ein Arzneimittel ist ein Weg von mehreren und für viele nicht der erste.
Ernährungs- und Bewegungsumstellung bleibt die Grundlage, auch dann, wenn zusätzlich behandelt wird. Zugelassene Arzneimittel zur Gewichtsreduktion kommen bei entsprechendem BMI und nach ärztlicher Beurteilung infrage. Chirurgische Verfahren kommen bei ausgeprägter Adipositas oder bei Begleiterkrankungen in Betracht, die auf anderes nicht angesprochen haben.
Häufige Fragen
Ab welchem BMI spricht man von Adipositas?
Ab einem BMI von 30. 25 bis 29,9 gilt als Übergewicht. Für Menschen mit südasiatischer, chinesischer, sonstiger asiatischer, nahöstlicher, schwarzafrikanischer oder afrokaribischer Herkunft werden um 2,5 kg/m² niedrigere Grenzwerte empfohlen, weil das kardiometabolische Risiko dort früher auftritt.
Ist Adipositas eine Krankheit oder eine Frage der Willenskraft?
Eine Erkrankung. Appetit, Sättigung und Fettspeicherung werden hormonell gesteuert, und bei Adipositas funktioniert diese Signalgebung schlechter. Der Körper verteidigt außerdem sein höchstes erreichtes Gewicht, indem er nach einer Abnahme den Energieverbrauch senkt und die Hungersignale verstärkt.
Welche Erkrankungen gehen mit Adipositas einher?
Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, obstruktive Schlafapnoe, Fettlebererkrankung, Gelenkerkrankungen an Knien und Hüften, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mehrere davon bessern sich mit einer Gewichtsreduktion, teils schon bei moderatem Ausmaß.
Reicht der BMI zur Feststellung aus?
Nein. Er unterscheidet nicht zwischen Muskel- und Fettmasse und sagt nichts über die Fettverteilung. Deshalb werden Taillenumfang, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und bestehende Erkrankungen hinzugezogen.
Welche Behandlungen gibt es?
Ernährungs- und Bewegungsumstellung als Grundlage, zugelassene Arzneimittel zur Gewichtsreduktion bei entsprechendem BMI und nach ärztlicher Beurteilung, und chirurgische Verfahren bei ausgeprägter Adipositas oder Begleiterkrankungen, die auf anderes nicht angesprochen haben.
Quellen
Freigabe durch eine benannte Fachkraft steht aus.
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