Diabète de type 2 et poids
Quel lien entre diabète de type 2 et poids, et perdre du poids aide-t-il ?
Le diabète de type 2 survient quand l'organisme devient résistant à l'insuline et ne parvient plus à maintenir une glycémie normale. L'excès de poids, en particulier abdominal et hépatique, est le principal facteur modifiable de cette résistance. La réduction de poids améliore nettement l'équilibre glycémique, et chez certaines personnes, surtout dans les premières années après le diagnostic, une perte de poids durable conduit à une rémission : la glycémie revient dans la zone non diabétique sans médicament hypoglycémiant.
Comment le poids entretient la résistance à l'insuline
La graisse abdominale et hépatique se comporte autrement que la graisse sous-cutanée. Elle est métaboliquement active et libère des substances qui gênent l'action de l'insuline dans le foie et le muscle.
Le pancréas compense d'abord en produisant plus d'insuline. Au fil des années cette compensation s'épuise et la glycémie monte. C'est ce processus qu'on appelle diabète de type 2.
C'est pourquoi la réduction de poids agit si nettement : elle retire le facteur en cause au lieu de se contenter d'abaisser la glycémie.
Perte de poids et rémission
Chez certaines personnes, une perte de poids durable et suffisamment importante ramène la glycémie dans la zone non diabétique sans médicament hypoglycémiant. C'est ce qu'on appelle la rémission.
La probabilité est la plus forte dans les premières années suivant le diagnostic et diminue avec l'ancienneté de la maladie. C'est un argument pour s'occuper du poids tôt plutôt que tard.
La rémission n'est pas une guérison. La glycémie peut remonter si le poids revient, de sorte que la phase d'entretien joue ici le même rôle que dans le traitement du poids.
Pourquoi les médicaments GLP-1 agissent sur les deux
Le GLP-1 est une hormone intestinale qui augmente la sécrétion d'insuline dépendante du glucose tout en réduisant l'appétit. Cette double action explique pourquoi la même classe a été autorisée à la fois dans le diabète de type 2 et dans le contrôle du poids.
Il faut distinguer les médicaments : Ozempic est autorisé en Europe dans le diabète de type 2, Wegovy et Mounjaro dans le contrôle du poids. Substance identique ou apparentée, doses différentes, autorisations différentes.
Si vous prenez de l'insuline ou un sulfamide hypoglycémiant, l'association augmente le risque d'hypoglycémie et la posologie peut devoir être ajustée. Cela doit figurer explicitement dans la discussion avec votre médecin.
Questions fréquentes
Le diabète de type 2 est-il lié au poids ?
Étroitement. La graisse abdominale et hépatique gêne l'action de l'insuline dans le foie et le muscle, et le pancréas compense d'abord en produisant plus d'insuline. Quand cette compensation s'épuise, la glycémie monte. Le poids est le principal facteur modifiable de ce processus.
Perdre du poids peut-il faire régresser le diabète de type 2 ?
Chez certaines personnes, une perte durable et suffisamment importante peut conduire à une rémission, c'est-à-dire une glycémie en zone non diabétique sans médicament hypoglycémiant. La probabilité est la plus forte dans les premières années après le diagnostic. La rémission n'est pas une guérison et peut s'inverser si le poids revient.
Ozempic et Wegovy sont-ils identiques ?
Les deux contiennent du sémaglutide mais ne sont pas interchangeables. Ozempic est autorisé en Europe dans le diabète de type 2 et Wegovy dans le contrôle du poids, avec des doses autorisées différentes.
Puis-je prendre ces médicaments avec de l'insuline ?
C'est une décision clinique. L'association augmente le risque d'hypoglycémie et la dose d'insuline peut devoir être ajustée. Signalez à votre médecin tous les traitements que vous prenez.
Sources
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