Food Noise, Binge Eating und die Frage, die niemand stellt

Food Noise war kein medizinischer Begriff. Patienten haben ihn erfunden, und die Fachwelt hat ihn danach übernommen — eine Richtung, die so selten ist, dass es sich lohnt, dabei zu verweilen.

Beschrieben wird eine mehr oder weniger ununterbrochene Beschäftigung mit Essen. Nicht Hunger, der eine Ursache und eine Antwort hat. Nicht das Verlangen nach etwas Bestimmtem, das konkret ist und vorbeigeht. Ein laufender innerer Kommentar — was in der Küche ist, was für später geplant ist, was übrig war, was man auf dem Weg nach Hause bekommen könnte — der nicht aufhört, wenn eine Mahlzeit endet, und der nicht damit zusammenhängt, dass man essen müsste.

Er verbreitete sich zwischen Patienten, dann über Online-Gemeinschaften, dann in die Sprechzimmer, weil die Menschen ihn dort weiterverwendeten, und schließlich in Veröffentlichungen, in denen versucht wird, ihn sauber zu definieren und zu messen.

Zwei Dinge daran verdienen Aufmerksamkeit. Erstens: Bevor es einen Namen gab, konnte es nicht festgehalten werden. Nicht weil Behandelnde es abgetan hätten — es gab in der Anamnese kein Feld dafür, und was nicht erfragt wird, wird nicht notiert. Zweitens: was geschah, als Patienten diese Medikamente erhielten. Auffällig viele berichteten, dass der Lärm aufhörte, und beschrieben das — und nicht das Gewicht — als die Veränderung, die für sie am meisten zählte. Die Studien maßen Kilogramm. Die Patienten berichteten von etwas, wofür die Endpunkte nicht gebaut waren.

Das ist ein echter Befund und gehört klar gesagt. Es ist auch die Stelle, an der die ehrliche Fassung dieses Beitrags scharf von der bequemen abweicht.

Diese Argumentation werden Sie ständig antreffen, meist von jemandem, der etwas zu verkaufen hat.

Diese Medikamente bringen Food Noise zum Schweigen. Zur Binge-Eating-Störung gehört ein Kontrollverlust über das Essen. Also behandeln diese Medikamente die Binge-Eating-Störung.

Jede Aussage in dieser Kette ist vertretbar, außer der, auf die es ankommt. Die Schlussfolgerung folgt nicht, und so zu handeln, als folgte sie, ist der Weg, auf dem Menschen Schaden nehmen.

Eine Behandlung, die verringert, wie viel jemand isst, ist deshalb keine Behandlung einer Störung des Essens. Die Binge-Eating-Störung ist kein Mengenproblem mit einer Mengenlösung. Sie ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden, in denen ungewöhnlich große Mengen gegessen werden, begleitet vom Gefühl des Kontrollverlusts und gefolgt von Leid, Scham und Heimlichkeit — und Leid, Scham und Heimlichkeit sind keine Nebenwirkungen des Essens. Sie sind die Störung. Verringert man das Essen, ohne sie zu berühren, ist die Störung nicht behandelt. Sie ist verdeckt, auch vor der Person, die sie hat.

Es gibt hier einen konkreten Schadensmechanismus und nicht bloß einen theoretischen Einwand. Restriktion ist ein bekannter Auslöser von Essanfällen. Ein Medikament, das Weniger-Essen mühelos erscheinen lässt, kann eine Phase ungewöhnlich erfolgreicher Restriktion erzeugen — und darauf folgt, besonders wenn es abgesetzt wird, eine Dosis ausfällt oder der Appetit zurückkehrt, genau die Lage, in der sich der Kreislauf wieder durchsetzt, nun mit der zusätzlichen Last, es scheinbar gelöst und dann versagt zu haben. Das ist ein schlechterer Ort als der Ausgangspunkt.

Diesen Abschnitt kann man zum Termin mitnehmen, denn er ist kurz und überprüfbar.

Kein Medikament zur Gewichtsregulierung besitzt eine Zulassung zur Behandlung der Binge-Eating-Störung. Nicht in Deutschland, nicht in der EU, nicht in Großbritannien. Die Zulassungen umfassen die Gewichtsregulierung bei Erwachsenen oberhalb definierter BMI-Schwellen, und damit ist es erschöpft.

Die empfohlene erste Behandlung der Binge-Eating-Störung ist eine psychologische. Zunächst ein auf die Binge-Eating-Störung ausgerichtetes, angeleitetes Selbsthilfeprogramm, und wo das ungeeignet ist, abgelehnt wird oder nach einigen Wochen nicht geholfen hat, eine kognitive Verhaltenstherapie, die für Essstörungen angepasst ist. Das ist der Weg, und er hat für diese Störung eine Evidenzgrundlage, die kein Medikament dieser Kategorie hat.

Es gibt ein Medikament, das für die Binge-Eating-Störung zugelassen ist — in den Vereinigten Staaten. Lisdexamfetamin wurde dort 2015 für die mittelschwere bis schwere Binge-Eating-Störung bei Erwachsenen zugelassen. Hier ist dasselbe Molekül für die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung zugelassen: Die Fachinformation von Elvanse Adult nennt ADHS und nichts anderes. Wer also amerikanisches Material über eine medikamentöse Behandlung von Essanfällen findet, liest über eine Zulassung, die es hier nicht gibt.

Damit bleibt eine wirklich unangenehme Lage, und etwas anderes zu behaupten wäre unredlich. Die Binge-Eating-Störung ist mit Abstand die häufigste Essstörung. Sie ist erheblich unterdiagnostiziert. Die psychologische Behandlung, die wirkt, ist nicht immer schnell verfügbar. Und die Medikamente, die schnell verfügbar sind, sind für etwas anderes zugelassen. Diese Lücke ist real, und in sie fließt der schlechte Rat.

Menschen verschweigen eine Essstörung in der Vorgeschichte bei der Beurteilung, weil sie erwarten, dass sie gegen sie verwendet wird. Es ist die verständlichste Auslassung in diesem ganzen Verfahren, und sie ist ein Fehler — nicht moralisch, sondern taktisch.

Eine Binge-Eating-Störung in der Vorgeschichte ist kein automatischer Ausschluss von einer Gewichtsbehandlung. Sie ist ein Grund, den Plan anders zu bauen: engere Überwachung, psychologische Begleitung parallel statt hinterher, das Gespräch über das Absetzen am Anfang statt am Ende, und jemand, der auf Anzeichen achtet, dass die Restriktion in eine falsche Richtung läuft. Nichts davon lässt sich für eine Vorgeschichte einrichten, von der niemand weiß.

Die Variante mit Verschweigen ist die, in der Sie das Medikament bekommen und nichts von dem Gerüst darum. Das ist das schlechteste verfügbare Ergebnis, und es ist das, das Heimlichkeit hervorbringt.

Wichtig ist auch: Eine gründliche Beurteilung sollte danach fragen. Ein Screening auf gestörtes Essverhalten vor Beginn einer Gewichtsbehandlung ist gute Praxis, und ein Anbieter, der das nie anspricht, sagt Ihnen etwas darüber, wie gründlich der Rest seiner Beurteilung ist. Wenn niemand fragt, können Sie es trotzdem sagen.

Ein Wort wird für alles verwendet, und das ist ein Teil des Grundes, warum Menschen nicht beschreiben können, was mit ihnen passiert.

Homöostatischer Hunger ist die Energieanforderung des Körpers. Er baut sich auf, hat einen körperlichen Charakter, und eine Mahlzeit beantwortet ihn.

Food Noise ist Beschäftigung. Er baut sich auf nichts hin auf, und eine Mahlzeit beantwortet ihn nicht, weil er nie eine Frage nach Energie war. Er ist auf eine Weise erschöpfend, die sich jemandem schwer vermitteln lässt, der ihn nie hatte — gerade weil nichts Sichtbares geschieht.

Eine Essanfall-Episode ist von beidem verschieden: ein abgegrenzter Zeitraum, in dem eine Menge gegessen wird, die die meisten für ungewöhnlich groß hielten, begleitet vom Gefühl, nicht aufhören zu können, und gefolgt von Leid. Der Kontrollverlust ist das bestimmende Merkmal, nicht die Menge.

Warum die Unterscheidung praktisch und nicht sprachlich ist: Die drei haben verschiedene Antworten. Hunger wird mit Essen beantwortet. Food Noise kann durch eine Behandlung geringer werden, und wird es bei vielen. Ein Essanfallmuster braucht eine psychologische Behandlung, und Appetitminderung ersetzt sie nicht. Wer der verschreibenden Person nicht sagen kann, welches der drei er beschreibt, wird meist für das falsche behandelt — und das Vokabular für den mittleren Begriff existiert nur, weil Patienten es gebaut haben.

Wenn Sie nicht sicher sind, welches davon Sie haben, ist diese Unsicherheit selbst wert, ausgesprochen zu werden. Sie ist ein besserer Anfang als eine Vermutung.